15/06/2015
Nos dents de sagesse chamboulent parfois notre sourire… Comment savoir s’il faut les faire enlever ? A quel âge s’en préoccuper ? Comment se passe l’intervention ? Les réponses à toutes vos questions.
Il arrive que les dents de sagesse portent bien mal leur nom et s'entêtent à vouloir pointer leur nez alors qu'aucune place n'est prévue pour elles… Le point au lendemain des Entretiens de Garancière qui ont réuni les plus grands experts français en chirurgie dentaire.
Rencontre de la troisième molaire
Couper, mastiquer, broyer… Nos dents ne chôment pas ! Incisives, canines, molaires et prémolaires agissent de concert. Panorama rapide de cette équipe infatigable. Chaque arcade dentaire dispose de deux incisives centrales, deux incisives latérales, deux canines, quatre prémolaires et quatre molaires, disposées symétriquement. Mais chez certaines personnes ce casting est complété par des dents de sagesses, qui se forment au cours de l'enfance. Normalement, elles sont au nombre de quatre. Mais les uns n'en possèdent que trois, d'autres deux, une, voire pas du tout.
Dès 8-10 ans, l'ébauche des dents est visible à la radiographie. A l'âge de 12 ans, la couronne est formée. Les racines sont terminées vers 17-18 ans, ce qui correspond à l'âge moyen d'éruption. A 25 ans, 90 % des dents de sagesse ayant suffisamment de place sur l'arcade ont fait éruption. Mais il arrive que ces invités tardifs aient du mal à se frayer un chemin…
Pourquoi posent-elles problème ?
Dans certains cas, ces dents de sagesse restent incluses, c'est-à-dire tranquillement dans l'os sans se manifester… Mais il arrive qu'elles s'infectent ou qu'elles pointent leur nez avec fracas en provoquant des dégâts sur d'autres dents. C'est surtout vrai pour les dents de sagesse de la mandibule, c'est-à-dire l'arcade inférieure. Une extraction peut alors être envisagée, soit à titre préventif, soit lorsqu'un problème surgit. Pour les spécialistes, cette intervention a plusieurs raisons d'être :
Par manque de place
Dans le cadre d'un traitement orthodontique, lorsque les dents n'ont manifestement pas la place sur l'arcade. "Les dents de sagesse sont extraites avant d'être complètement formées, on parle de germectomie (extraction de la dent à l'état de germe). Cette intervention peut être réalisée dès l'âge de 12-14 ans" nous précise le Dr Fabienne Robichon, de la Pitié Salpetrière (Paris VII). Cette opération est prescrite après avoir réalisé un orthopantomogramme (OPT), radiographie des deux maxillaires communément appelée panoramique.
En raison d'accidents d'évolution
Lorsque la dent ne fait pas son éruption comme il faudrait, elle peut être à l'origine de divers problèmes :
Le plus fréquent est la "péricoronarite", inflammation des tissus qui entourent la dent. Cette infection survient sur les dents de sagesse qui sont à moitié sorties, offrant une porte d'entrée aux bactéries. Douleurs, gêne, difficultés à ouvrir la bouche (trismus), difficultés à s'alimenter (dysphagie)… sont généralement au rendez-vous. Face à un tel problème, le chirurgien-dentiste maîtrisera tout d'abord l'infection par la prescription d'antibiotiques et de bains de bouche. Selon le Dr Robichon, "Tout peut alors rentrer dans l'ordre rapidement. Mais lorsque l'infection a tendance à se répéter (deux ou trois fois), il est préférable de procéder à l'extraction des dents de sagesse" ;
Autres incidents possibles : les dents de sagesses peuvent provoquer des déplacements ou des infections des dents adjacentes.
En cas de carie
"Du fait de leur morphologie atypique, le traitement des caries survenant sur des dents de sagesse peut poser problèmes. Face au risque plus important de récidive, l'option de l'extraction peut être retenue" nous précise le Dr Robichon.
A titre préventif
L'extraction des dents de sagesse à titre préventif fait l'objet de débats. Certains spécialistes rappellent qu'il n'existe pas de preuves démontrant que cette opération prévient la récidive orthodontique ou l'apparition des désordres incisifs tardifs. En revanche, une surveillance régulière de l'évolution des dents de sagesse est recommandée.
L'opération à proprement parler
Tout chirurgien-dentiste est théoriquement habilité à extraire une dent de sagesse. Mais dans la pratique, on vous orientera le plus souvent vers un spécialiste de chirurgie buccale. Il s'agit en effet d'un acte pouvant s'avérer délicat.
Dents de sagesse Généralement, cette opération nécessite une prémédication : antibiotique pendant 6 jours à partir de l'intervention, un anti-inflammatoire stéroïdien permettra également de diminuer l'oedème. Le Dr Robichon précise que "l'extraction peut avoir lieu sous anesthésie locale ou régionale. Il y a aujourd'hui très peu d'indications d'intervention sous anesthésie générale, qui implique une hospitalisation. Compte-tenu des risques liés à cet acte, l'anesthésie générale doit être réellement exceptionnelle".
Les anesthésiants peuvent aujourd'hui être injectés via des aiguilles de plus en plus fines. Selon la disposition et le nombre de dents à extraire, l'extraction pourra se faire en une ou deux fois. "Si les dents à extraire posent peu de problème, il est possible de toutes les enlever en une seule fois. Mais plus généralement, on procède en deux fois : un côté puis l'autre. Les patients éprouvent alors moins de difficulté pour s'alimenter" nous déclare le Dr Robichon.
Dire que cette intervention est un agréable moment à passer serait néanmoins exagérément optimiste. Malgré l'absence de douleurs pendant l'intervention, l'extraction nécessite de la part du dentiste une énergie qui peut se révéler un peu déconcertante… "Il est aujourd'hui possible de couper la dent en plusieurs fois avant de l'extraire, ce qui limite le traumatisme" tempère le Dr Robichon. Une fois débarrassé(e) de ces molaires inutiles, vous ne devriez pas garder une dent contre votre dentiste. En guise de souvenirs, il vous faudra faire preuve d'imagination pour alterner purée et yaourt pendant quelques jours. Parfois, un hématome aux couleurs variées saura également vous distinguer. "Les suites de l'opération sont très variables d'un individu à l'autre. On sait cependant que le temps de cicatrisation sera plus long si vous êtes fumeur… Après l'opération, le meilleur anti-inflammatoire reste la poche de glace" conclut le Dr Robichon.
En plus de ces blessures de guerre, sachez que vous pourrez vous vanter d'être une espèce en voie d'extinction. Aujourd'hui, l'absence de dents de sagesse est de plus en plus fréquente. Non pas parce que nos chers enfants sont de plus en plus turbulents, mais notre alimentation a changé et deux molaires suffisent amplement…
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