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Greffe de gencive

19/04/2016

 La cause : ce sont des défauts anatomiques.

 
La racine de la dent est normalement entourée d’os. Si  celui-ci est absent sur une face, la plupart du temps sur la  face antérieure, la gencive se rétracte et laisse apparaître  une partie de la racine. Il en résulte un effet disgracieux et  des sensibilités aux changements de température. Un brossage  trop énergique accélère le processus.
 
Greffe de gencives : corriger et stopper la récession  gingivale
 
Greffe gencives La gencive recouvre la racine des dents et  l'os alvéolaire 3 qui les maintient dans la mâchoire. La  greffe de gencive est utilisée pour corriger et stopper sa  perte de hauteur ou "récession" 1. Dénudées, les racines sont  en effet plus vulnérables aux caries et aux hypersensibilités  dentaires pouvant altérer la qualité de vie. Par ailleurs, les  dents semblent plus longues et des espaces interdentaires  apparaissent, des manifestations peu esthétiques et souvent  mal vécues lorsqu'elles concernent les dents antérieures.
 
La récession gingivale 1 est liée à l'association de facteurs  prédisposants (forme de l'os alvéolaire, malpositions  dentaires, gencive fine, âge...) et déclenchants (brossages  traumatiques, bruxisme, orthodontie mal conduite, couronnes ou  amalgames mal adaptés).
 
Les gingivites et parodontites sont des facteurs déclenchants.  Cependant, lorsque le parodonte est trop sérieusement touché,  avec une perte osseuse importante, la greffe gingivale seule  n'est pas indiquée. " La gencive n'aurait pas suffisamment  d'os sur lequel s'appuyer, justifie le Dr Antoine Popelut.  Chaque situation s'évalue au cas par cas en fonction de la  taille de la récession, de ses répercussions et de son  potentiel évolutif."
 
Greffe de gencives : comment se déroule l'intervention ?
 
La greffe de gencive consiste à prélever un "morceau" de  gencive ou de palais, le "greffon", pour recouvrir les racines  dénudées par la récession. Elle a lieu sous anesthésie locale,  en cabinet libéral ou service hospitalier, et ne nécessite gén éralement pas d'arrêt de travail. L'intervention se déroule en  trois grandes étapes : la préparation du site receveur, le pré lèvement du greffon et sa suture au niveau de la récession.
 
Depuis les débuts de cette chirurgie, expérimentée dès les ann ées 50, plusieurs techniques ont été mises au point. Pour  mieux les comprendre, il faut s'intéresser à la constitution  de la gencive. " La gencive comprend deux couches tissulaires  : l'épithélium en surface et le conjonctif en profondeur. La  gencive qui se trouve à la base de la dent sans y adhérer est  dite « libre ». Elle se poursuit par la gencive « attachée »  sur la racine et l'os alvéolaire", explique le Dr Popelut.  Plus la hauteur de gencive attachée est faible et plus il faut  intervenir rapidement pour espérer un recouvrement.
 
Les premières techniques de greffes de gencives
 
Et le chirurgien-dentiste de poursuivre : " Les premières  techniques consistaient à déplacer un lambeau de gencive  adjacente à la récession pour la recouvrir. Cependant, ces  techniques de lambeau déplacé sur une gencive fine présentent  de moins bons résultats à long terme que lorsqu'elles sont  associées à une « véritable » greffe".
 
Pour obtenir une épaisseur de gencive suffisante, les  chirurgiens-dentistes ont pensé recourir à un site donneur  plus généreux : le palais. Cette technique, dite "épithélio- conjonctive" 4, produit de la gencive attachée qui stoppe la r écession. Le résultat esthétique est plus décevant du fait des  différences, notamment de couleur, entre les épithéliums du  palais et de la gencive. Ces greffes peuvent en outre être lég èrement douloureuses au niveau du palais. " Il existe  aujourd'hui des plaques protectrices qui se posent sur le site  donneur et limitent la douleur", nuance toutefois le Dr  Popelut.
 
Des greffes moins douloureuses et plus esthétiques
 
Si les premières techniques de greffe sont toujours utilisées  pour certaines indications, il existe une troisième approche  qui les associe : la greffe de "conjonctif enfoui" qui  consiste à inciser l'épithélium du palais pour ne prélever que  du conjonctif. " Le greffon est positionné au niveau de la  récession et recouvert d'un lambeau de gencive adjacente,  précise le Dr Popelut. L'épithélium du palais est recousu pour  protéger la plaie."
 
Cette technique, moins "invasive" que la précédente, est aussi  moins douloureuse pour les sites donneurs et receveurs. Elle  laisse moins de cicatrices et produit une gencive d'aspect  identique à la gencive adjacente. C'est la méthode privilégiée  pour les secteurs antérieurs, visibles lors du sourire ou de  la prise de parole. Pour diminuer encore la douleur, le  greffon peut être prélevé à l'emplacement des dents de sagesse  lorsqu'elles ont été extraites.
 
Quelles sont les contre-indications et précautions à prendre ?
 
AVANT LA GREFFE GINGIVALE
 
Les contre-indications absolues sont relativement rares. Comme  pour toute chirurgie, les maladies générales, comme le  diabète, l' hypertension, le sida... doivent présenter des  constantes biologiques équilibrées. Il est également  indispensable d'avoir acquis une hygiène bucco-dentaire  parfaite et non traumatisante. Le Dr Popelut revoit le  matériel et les techniques du brossage des dents avec ses  patients : " Il doit se faire verticalement, de la racine vers  le bord libre, en utilisant une brosse souple et sans trop  appuyer."
 
Autre contre-indication : le tabagisme. L'idéal est bien sûr  d'avoir arrêté de fumer plusieurs semaines avant  l'intervention car le tabagisme diminue ses chances de succès.  " La réussite de la greffe, objectivée par le taux de  recouvrement, est inversement proportionnelle au nombre de  cigarettes fumées", relève le dentiste. En-dessous de cinq par  jour, on peut cependant réaliser la chirurgie. Entre cinq et  dix, il est fortement conseillé d'arrêter au moins une semaine  avant l'intervention. Au-delà, la greffe a peu de chances de  succès.
 
APRÈS L'INTERVENTION
 
Durant les premières 24-48 heures suivant la chirurgie, il est  conseillé d'appliquer de la glace pour limiter la douleur et  les gonflements au regard de la zone greffée. Des antalgiques  et anti-inflammatoires peuvent être prescrits. Les saignements  sont peu fréquents et ne doivent pas inquiéter. Il suffit de  comprimer la zone avec une compresse stérile et d'éviter les  bains de bouche qui les réactivent.
 
Par la suite, et pendant deux semaines, il faut éviter de  manger et de se brosser les dents du côté de la greffe. Les  bains de bouche permettent de limiter l'inflammation et la  formation de plaque dentaire. Pour ne pas abîmer le greffon  encore fragile, il est par ailleurs déconseillé de consommer  des aliments trop chauds ou durs, de tirer sur sa lèvre pour  l'observer, de mâchouiller des objets... La cigarette reste  interdite.
 
Dans le meilleur des cas, la nouvelle gencive se fond dans  l'ancienne, s'attache à la dent et les fils sont retirés après  deux semaines. Le risque de nécrose inquiète parfois les  patients. Cependant, " si l'indication est bien posée et  l'intervention correctement réalisée, il est inexistant",  assure le Dr Popelut.
 
LES RÉSULTATS DÉPENDENT DE LA RÉCESSION
 
" Une greffe bien intégrée, esthétiquement réussie, se voit dè s les premières semaines, relève le dentiste. Cependant, la  gencive continue d'évoluer pendant six à douze mois, jusqu'à  produire un résultat quasi indécelable avec les dernières  techniques de greffe."
 
Le taux de réussite dépend de la récession : plus elle est  large et profonde, plus elle est difficile à recouvrir. Il est  aujourd'hui possible de recouvrir en totalité 50 à 70 % des ré cessions. La hauteur moyenne des recouvrements est de 75 %.
 
Pour en savoir davantage sur la greffe de gencives et ses  résultats potentiels, il convient de se renseigner auprès de  son chirurgien-dentiste qui, s'il n'est pas spécialisé,  donnera le contact d'un confrère parodontologiste. À  l'hôpital, une greffe gingivale coûte entre 300 et 350 € par  secteur (une ou plusieurs dents adjacentes), 500 à 800 € en  cabinet privé. L'intervention n'est pas prise en charge par la  sécurité sociale.
 

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